Эндопротезирование при артрозах и артритах коленного сустава

На сегодняшний день одним из самых эффективных и прогрессивных способов хирургического лечения поздних стадий артрозов и артритов коленного сустава различной этиологии является эндопротезирование. Этот метод достаточно быстро развивается и находит всё большее и большее применение в современной ортопедической практике.

Он позволяет улучшить подвижность в суставе, вернуться к привычному, активному образу жизни и избавиться либо свести к минимуму болевые ощущения.

Чаще всего эндопротезирование коленного сустава выполняется при артрозах, ревматоидном артрите и болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите). Сейчас существует несколько принципиально отличающихся друг от друга моделей и видов протезов, к тому же разнятся они способами фиксации - с цементированием или без него.

Имплантаты коленного сустава могут быть уникондилярными, применяющимися при частичной артропластике и устанавливаемыми сверху на медиальный мыщелок бедренной кости, а снизу - на внутренний мыщелок большеберцовой, а также бикондилярными, использующимися при тотальной замене сустава и прикрепляющимися одновременно и на латеральные, и на медиальные мыщелки данных костей.

По способу соединения есть эндопротезы связанные, компоненты которых механически соединены между собой в единое целое на основе шарниров, и, соответственно, несвязанные, когда части искусственного сустава смещаются и могут двигаться по отношению друг к другу.

Следует иметь ввиду, что обоснованный и правильный выбор вида и модели имплантата играет наряду с квалификацией и опытом хирурга важнейшую роль для возвращения утраченных функций и восстановления работоспособности повреждённого артрозом или артритом коленного сустава.

Само хирургическое вмешательство, как правило, в стандартных случаях длится от 45 минут до полутора часов. В сложных ситуациях, например, при наличии дефектов какого-либо из мыщелков большеберцовой или бедренной кости выполняется остеосинтез (костная пластика дефекта), и тогда операция может продолжаться в два раза дольше.

Уже на следующий день после установки эндопротеза с пациентом начинает работать инструктор по лечебной физкультуре. Больным разрешают подниматься с кровати, при этом обращая внимание на то, как правильно это делать, ходить, используя костыли и давая при этом на оперированную конечность дозированную нагрузку, составляющую не более 50 % массы тела пациента. С целью предупреждения такого серьёзного осложнения, как тромбоэмболия, осуществляют эластическую компрессию нижних конечностей бинтом или пользуются специальными эластическими чулками (колготами).

Через пять-десять дней после операции пациента выписывают на амбулаторное лечение. В качестве напутствия больным рекомендуется ходить при помощи костылей не менее чем в течение полутора месяцев, а уже затем разрешают перейти на ходьбу с палочкой. Реабилитационный период тщательно контролируется лечащим врачом и при необходимости должным образом корректируется.

Спустя 2-2,5 месяца после эндопротезирования производится контрольная рентгенография оперированного коленного сустава и решается вопрос о целесообразности полной нагрузки на конечность и о необходимости применения ремодуляторов костной ткани и препаратов кальция.